مادة إعلانية 

باعتبارها الهيئة المخولة لها صلاحية مراقبة مقاولات التأمين وإعادة التأمين، ووسطاء التأمين، فضلا عن أنظمة الاحتياط الاجتماعي، تتمتع هيئة مراقبة التأمين والاحتياط الاجتماعي بصلاحيات واسعة في مجال تنظيم ومراقبة القطاعات الخاضعة لمراقبتها.

 وفي اطار مهمة التحسيس والتربية المالية المنوطة بها، وخدمة مصالح المؤمن لهم والمنخرطين والمستفيدين تعرض هيئة مراقبة التأمين والاحتياط الاجتماعي هذا الدليل الموجه للرأي العام، حيث ستتعرفون من خلاله عن الهدف من وحقوق المؤمن له وما يجب أن ينتبه إليه أثناء توقيع العقد.

لماذا التأمين؟

 التوفر على تأمين يمكنك من حماية نفسك من العواقب المالية الناتجة عن حادث غير متوقع وغير مرغوب فيه من قبيل: حوادث السير والمشاكل الصحية والتعرض للسرقة..إلخ

 ويلتزم المؤمن له بأداء قسط مالي للمؤمن الذي يلتزم بتأدية تعويض يكون في غالب الأحيان ماليا، كما يمكنه أن يأخذ أشكالا أخرى، حسب الشروط المتفق عليها في عقد التأمين.

 مم يتكون عقد التأمين؟

 يتكون عقد التأمين من شروط عامة وأخرى خاصة

الشروط العامة: هي شروط تضمن في جميع عقود التأمين، وتحدد طبيعة الضمانات وشروطها وحدود تطبيقها، والاستثناءات التي يجب الانتباه إليها جيدا، كما تحدد حقوق وواجبات الأطراف وكيفية تطبيق العقد

 الشروط الخاصة

هي شروط تجعل العقد يتلاءم مع كل مؤمن له على حدة، وتتعلق بالخطر الذي ستتم تغطيته ويتم تحديدها انطلاقا من المعطيات المقدمة من طرف المؤمن له عند الاكتتاب.

 ما يجب عليك الانتباه إليه

 انتبه جيدا إلى صحة المعلومات التي أدليت بها إلى مؤمنك، وإلى تدوينها بطريقة مضبوطة في العقد، فكل تصريح غير مضبوط أو لم يدون بشكل صحيح قد يكون سببا في فقدانك لحقوقك أو جزء منها

 استفسر عن نطاق الضمانات لمعرفة ما إذا كان العقد يستجيب لحاجياتك، وملائم لمواصفات الخطر المؤمن عليه، كأن تستفسر عن البنود المتعلقة بالاستثناءات وبسقوط الحق وسقف الضمان

 انتبه جيدا إلى مدة العقد، واعرف ما إذا كانت المدة ستنتهي عند التاريخ المحدد في العقد، أو تمدد بشكل تلقائي إذا لم يبد أحد الأطراف نيته في الفسخ

 الاكتتاب في عقد التأمين

 سواء كان عقد التأمين بمبادرة شخصية أو بالتزام قانوني فإن الاكتتاب في عقد التأمين يمكن أن تكون له مجموعة من الأهداف، ويمنحك حقوقا وتترتب عنه واجبات، لذلك لا بد أن تكون يقظا وتقرأ جيدا عقد التأمين قبل توقيعه، وتأكد أن المعلومات التي أدليت بها لمؤمنك صحيحة، كما لا تنسى أن تحتفظ بعقد التأمين الموقع من طرف كل الأطراف المعنية بالعقد

 حقوقك التي يخولها لك عقد التأمين

 بمجرد توقيع العقد، يجب على المؤمن أن يمدك بنسخة منه

 من حقك أن تطلب من مؤمنك مراجعة مبلغ قسط التأمين لتخفيضه عند زوال الظروف التي تؤدي إلى تفاقم الأخطار المؤمن عليها

 من حقك فسخ عقد التأمين إذا رفض مؤمنك مراجعته

 من حقك استرجاع جزء من القسط أو الاشتراك المتعلق بالفترة التي لم يعد ضمان الخطر فيها ساريا

 في حالة العقود، التي تتجدد تلقائيا يتعين على مؤمنك أن يعلمك بالفترة التي يمكنك خلالها اختيار عدم تجديد العقد، وذلك خلال شهر، على الأقل قبل تاريخ التجديد

 من حقك أن تخبر بكل تغيير يخص شروط العقد، يجب أن تتم الإشارة إليه في ملحق

 التزاماتك التي يرتبها عقد التأمين

 أنت ملزم بتسديد مبلغ القسط أو اشتراك التأمين في التواريخ المحددة في العقد

 إذا كان القسط قابلا للتغيير فأنت ملزم بمد مؤمنك بكل التصريحات التي من شأنها أن تساعده في تحديد مبلغ القسط، وذلك في احترام للآجال المحددة في عقد التأمين.

 في حالة تفاقم الخطر المؤمن عليه، سواء بسببك أو بسبب شخص آخر، أنت ملزم باخبار المؤمن داخل الآجال المحددة في عقد التأمين

 مثال تطبيقي

 هل أنت طالب؟.. هكذا تستفيد من التأمين الاجباري الأساسي عن المرض

_إذا كنت طالبا مسجلا بكيفية قانونية في مؤسسة للتعليم العالي أو للتكوين المهني العام أو الخاص ولا تستفيد من أي تغطية صحية أخرى، كيفما كان نوعها فاعلم أنه من حقك الاستفادة من التأمين الاجباري الأساسي عن المرض باتباع الخطوات التالية:

 أولا: قم بوضع طلب تسجيلك عن طريق الأنترنت، لدى الهيئة المكلفة بتدبير التأمين الاجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة، ألا وهي "الكنوبس"

 ثانيا" عندما تصبح منخرطا بنظام التأمين الاجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة، يمكنك في حالة الإصابة بمرض أو التعرض لحادثة معينة اللجوء إلى مقدم الخدمات الصحية سواء في القطاع العام أو الخاص، حاملا معك بطاقة التسجيل لدى "الكنوبس".

 ثالثا: بعد تلقي العلاجات الأساسية، وفي حالة عدم توفرك على تحمل التكاليف من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، يتعين عليك أداء المصاريف المتعلقة بهذه العلاجات وسيقوم مقدم الخدمات الصحية بتمكينك من ورقة العلاج التي تتضمن مجموعة من البيانات، لا سيما اسمك الشخصي والعائلي ورقم تسجيلك، مبلغ مصاريف العلاجات الطبية وشبه الطبية وهوية الطبيب المعالج

رابعا: من أجل ارجاع المصاريف، قم بايداع ملف طلب ارجاع المصاريف الذي يجب أن يحتوي على ورقة العلاج إضافة إلى كل الوثائق الأخرى المبررة من وصفات طبية وفاتورة الأدوية، إلى غير ذلك خلال الشهرين المواليين لأول خدمة طبية استفدت منها.